须知：遵循三个原则

　　老年人常患有多种慢性疾病、需服用多种药物，又常常存在不同程度的肝、肾功能减退和药物的代谢动力学改变，容易出现药物副作用。因此，不少老年患者即便知道自己血脂偏高，也不愿意“冒险”服用调脂药物。

　　调脂药物的主要潜在副作用是肝功能损害，主要表现为血清转氯酶(GPT)升高，但通常升高程度较轻、不产生明显症状，发生率约为2%，且停药后，多数可自行恢复正常。另外，有约0.5%的患者在服药后出现一过性肌酸激酶(cK)轻度升高，伴小腿肌肉疼痛情况。其他可能的副作用有胃肠道反应、皮疹等，一般较轻微。不过，大规模的临床试验已证实，老年人服用他汀类降胆固醇药物，并不增加药物副作用的发生率，他汀类药物可安全、有效地用于老年人群。一般地说，老年人调脂应遵循三大原则：

　　·按血脂紊乱类型选药 目前，临床最常用的调脂药有他汀类、贝特类和烟酸类。他汀类主要降低LDL-C，贝特类和烟酸类主要降低甘油三酯。此外，它们都有轻度升高HDL-C的作用。老年人服用调脂药物的起始剂量不宜过大，应在监测肝功能和肌酸激酶的基础上，逐渐增加剂量。严重混合型高脂血症，需联合使用他汀类与贝特类或烟酸类药物时，宜根据药物的药代动力学特点，选择发生药物相互作用较少的药物，并从各自的小剂量开始，严密观察副作用。

　　·长期用药 血脂异常的病程与高血压类似，需要长期甚至终身服药。一旦停药，多数会在数周内恢复到原来水平。因此，若无严重副作用，老年高脂血症患者应坚持长期服药。

　　·加强监测为保障安全，老年人应在服药前、最初服药的4～8周，以及以后定期复查血脂时，测定肝功能及肌酸激酶，以便及时发现副作用。若GPT超过正常上限3倍，应暂停服药。由药物引起的肝功能损害一般出现在用药3个月内，多为轻度的转氨酶升高，停药后可逐渐恢复正常。若肌酸激酶超过正常上限5倍，应暂停用药。

　　若在服用调脂药物前，已出现GPT明显升高者(高于正常上限2倍)，应先行戒酒、休息和保肝治疗，待GPT恢复正常后，再开始调脂治疗。GPT升高在正常上限2倍以下者，可考虑在密切监测肝功能的同时，进行调脂治疗。

　　需要提醒的是，虽然目前尚无老年人使用他汀类药物引起肾损害的临床证据，且辛伐他汀对肾功能有中度保护作用，可延缓肾小球滤过率下降，但肾功能不全患者容易发生药物代谢相关的副作用。老年人肾功能随年龄增长而减退，故在服用调脂药物时，应认真评估肾功能情况，监测肾功能变化，以便及时调整药物剂量和种类。

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